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mise à jour du 4 décembre 2002
Medicina (B Aires)
1983;43(3):355-6  
lexique
The yawning and stretching sign in hemiplegics
A. Lanari, 0. Delbono
Instituto de Investigaciones Médicas, Buenos Aires

Parakinesia brachialis oscitans

Chat-logomini

Signo del bostezo y el desperezarse (pandiculation) en las hemiplejias
 
En los libros clàsicos de neurologia se menciona que en los hemipléjicos recientes imposibilitados de todo movimiento en el lado paralizado, es frecuente que refieran con alegria que empezaron a mover el brazo cuando estornudan, bostezan, tosen, etc. Se interpretan estos movimientos desde un punto de vista médico como un ejemplo de sincinesia global, y los enfermos los interpretan como una mejoria de su paràlisis. Los autores ingleses denominan pandiculation al hecho de bostezar y desperezarse a la vez. La interpretaci6n fisiopatologica es que una "orden" de centros por debajo de la lesion pone en marcha el movimiento junto con el acto involuntario. En el caso del bostezo cuyo origen està en la region bulbo protuberencial, aunque a veces hay profusion de bostezos en lesiones del tercer ventriculo e hipotàlamo, participan musculos de la region facial, los respiratorios y los auxiliares de la inspiracion. El levantamiento de ambos brazos se observa en los infantes y en los ademanes de la gente "mal educada" que se despereza al bostezar.
 
Es posible que al contraer los deltoides y levantar los brazos se dé màs apoyo, a los pectorales, lo cual situaria a este movimiento como un auxiliar de la inspiracion.
 
Una mujer joven e inteligente que sin causa aparente sufrio una hemiplejia derecha y que observo minuciosamente su proceso desde la etapa flàccida inicial hasta el estado de «contractura» sostenida actual, noto algunos datos que conviene difundir porque representan una serie de observaciones interesantes que se anaden al fenomeno de la pandiculation ademàs de observar el levantamiento del brazo al bostezar, cuando todo movimiento era imposible, y que aparecio ya al mes del episodio inicial, noto que al despertarse y sentir la sensacion de querer estirarse o desperezarse y sin que bostezara, podia mover el brazo paralitico que se levantaba y se dirigia hacia afuera lo mismo que el brazo normal. Voluntaria mente le era imposible repetir la experiencia la cual solo se producia cuando la precedia la sensacion antedicha. En la actualidad, siete anos después del comienzo de la hemiplejia, continuan los movimientos descriptos, constantes en el caso del bostezo y solo a veces al desperezarse.
 
Lo que llama la atencion de este hecho es que no solo el bostezo sino la sensacion de ganas de estirarse y el movimiento que la acompana tengan su nivel también por debajo de la lesion. En las personas normales puede ser inhibido por la voluntad pues la educacion suprime el efecto, aunque no las ganas de hacerlo. En el caso del bostezo, nuestra paciente solo podia disminuir la amplitud del movimiento, pero nunea suprimirlo totalmente.
 
Signe du bâillement et de l'étirement (pandiculation) dans l'hémiplégie

Selon les livres classiques de neurologie, les hémiplégiques récents, incapables d'exécuter tout mouvement du côté paralysé, racontent avec joie qu'il leur arrive de bouger le bras lorsqu'ils éternuent, lorsqu'ils toussent, etc. Du point de vue médical, ces mouvements sont interprétés comme des exemples de syncinésie globale tandis que pour les patients ils peuvent représenter une amélioration de la paralysie. Le fait de bâiller et de s'étirer à la fois, est connu dans la littérature anglosaxone sous le nom de pandiculation. Du point de vue physiopathologique, ce phénomène obéit à un ordre donné par des centres nerveux localisés en aval de la lésion, qui provoque en même temps, le mouvement et l'acte involontaire. Dans le bâillement dont l'origine se situe à niveau de la région du bulbe, (lon observe aussi profusion de bâillements en cas de lésions du troisième ventricule et de l'hypothalamus), participent les muscles de la région faciale, les muscles respiratoires et les auxiliaires de l'inspiration. Le geste de lever les deux bras s'observe en particulier, chez les enfants et chez les sujets "mal élevés" qui s'étirent en bâillant.

Il se peut que le fait de contracter les deltoïdes et de lever les bras favorise l'action des pectoraux, ce qui situerait ce mouvement dans la catégorie des auxiliaires de l'inspiration.

Une patiente, jeune et intelligente, souffrant d'une hémiplégie droite sans cause apparente, a observé minutieusement l'évolution de la maladie depuis le stade initial jusqu'à l'état actuel de contracture soutenue, notant quelques données intéressantes qui viennent s'ajouter au phénomène de pandiculation. Elle raconte que, outre le fait de lever le bras en bâillant dès le premier mois de l'apparition de la maladie, lorsque tout mouvement était absolumment impossible, elle pouvait en se réveillant avec la sensation de vouloir s'étirer, même sans bâiller, bouger le bras paralysé qui se levait et se dirigeait vers l'extérieur tout comme le bras normal. Volontairement, il lui était impossible de reproduire ce mouvement qui n'avait lieu qu'en présence de la sensation décrite précédemment. Aujourd'hui, sept ans après le début de l'hémiplégie, ces mouvements continuent de façon constante en cas de bâillement et inconstante lors de l'étirement.

Il est intéressant de constater que non seulement le bâillement mais l'envie de s'étirer et le mouvement qui l'accompagne, trouvent leur origine en aval de la lésion. Chez les sujets normaux, ce mouvement peut être inhibé par la volonté, 1'éducation supprimant l'effet mais non pas l'envie d'exécuter le geste. En ce qui concerne le bâillement, notre patiente ne pouvait que diminuer l'amplitude du mouvement, étant incapable de le supprimer totalement.

A.Lanari, O.Delbono Instituto de Investigaciones Médicas, Buenos Aires

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