Instituto de Investigaciones
Médicas, Buenos Aires
Signo del bostezo y el
desperezarse (pandiculation) en las
hemiplejias
En los libros clàsicos de neurologia
se menciona que en los hemipléjicos
recientes imposibilitados de todo movimiento en
el lado paralizado, es frecuente que refieran
con alegria que empezaron a mover el brazo
cuando estornudan, bostezan, tosen, etc. Se
interpretan estos movimientos desde un punto de
vista médico como un ejemplo de
sincinesia global, y los enfermos los
interpretan como una mejoria de su
paràlisis. Los autores ingleses denominan
pandiculation al hecho de bostezar y
desperezarse a la vez. La interpretaci6n
fisiopatologica es que una "orden" de centros
por debajo de la lesion pone en marcha el
movimiento junto con el acto involuntario. En el
caso del bostezo cuyo origen està en la
region bulbo protuberencial, aunque a veces hay
profusion de bostezos en lesiones del tercer
ventriculo e hipotàlamo, participan
musculos de la region facial, los respiratorios
y los auxiliares de la inspiracion. El
levantamiento de ambos brazos se observa en los
infantes y en los ademanes de la gente "mal
educada" que se despereza al bostezar.
Es posible que al contraer los deltoides y
levantar los brazos se dé màs
apoyo, a los pectorales, lo cual situaria a este
movimiento como un auxiliar de la
inspiracion.
Una mujer joven e inteligente que sin causa
aparente sufrio una hemiplejia derecha y que
observo minuciosamente su proceso desde la etapa
flàccida inicial hasta el estado de
«contractura» sostenida actual, noto
algunos datos que conviene difundir porque
representan una serie de observaciones
interesantes que se anaden al fenomeno de la
pandiculation ademàs de observar el
levantamiento del brazo al bostezar, cuando todo
movimiento era imposible, y que aparecio ya al
mes del episodio inicial, noto que al
despertarse y sentir la sensacion de querer
estirarse o desperezarse y sin que bostezara,
podia mover el brazo paralitico que se levantaba
y se dirigia hacia afuera lo mismo que el brazo
normal. Voluntaria mente le era imposible
repetir la experiencia la cual solo se producia
cuando la precedia la sensacion antedicha. En la
actualidad, siete anos después del
comienzo de la hemiplejia, continuan los
movimientos descriptos, constantes en el caso
del bostezo y solo a veces al desperezarse.
Lo que llama la atencion de este hecho es
que no solo el bostezo sino la sensacion de
ganas de estirarse y el movimiento que la
acompana tengan su nivel también por
debajo de la lesion. En las personas normales
puede ser inhibido por la voluntad pues la
educacion suprime el efecto, aunque no las ganas
de hacerlo. En el caso del bostezo, nuestra
paciente solo podia disminuir la amplitud del
movimiento, pero nunea suprimirlo
totalmente.
Signe
du bâillement et de l'étirement
(pandiculation) dans
l'hémiplégie
Selon les livres classiques de neurologie,
les hémiplégiques récents,
incapables d'exécuter tout mouvement du
côté paralysé, racontent
avec joie qu'il leur arrive de bouger le bras
lorsqu'ils éternuent, lorsqu'ils
toussent, etc. Du point de vue médical,
ces mouvements sont interprétés
comme des exemples de syncinésie globale
tandis que pour les patients ils peuvent
représenter une amélioration de la
paralysie. Le fait de bâiller et de
s'étirer à la fois, est connu dans
la littérature anglosaxone sous le nom de
pandiculation. Du point de vue
physiopathologique, ce phénomène
obéit à un ordre donné par
des centres nerveux localisés en aval de
la lésion, qui provoque en même
temps, le mouvement et l'acte involontaire. Dans
le bâillement dont l'origine se situe
à niveau de la région du bulbe,
(lon observe aussi profusion de
bâillements en cas de lésions du
troisième ventricule et de
l'hypothalamus), participent les muscles de la
région faciale, les muscles respiratoires
et les auxiliaires de l'inspiration. Le geste de
lever les deux bras s'observe en particulier,
chez les enfants et chez les sujets "mal
élevés" qui s'étirent en
bâillant.
Il se peut que le fait de contracter les
deltoïdes et de lever les bras favorise
l'action des pectoraux, ce qui situerait ce
mouvement dans la catégorie des
auxiliaires de l'inspiration.
Une patiente, jeune et intelligente,
souffrant d'une hémiplégie droite
sans cause apparente, a observé
minutieusement l'évolution de la maladie
depuis le stade initial jusqu'à
l'état actuel de contracture soutenue,
notant quelques données
intéressantes qui viennent s'ajouter au
phénomène de pandiculation. Elle
raconte que, outre le fait de lever le bras en
bâillant dès le premier mois de
l'apparition de la maladie, lorsque tout
mouvement était absolumment impossible,
elle pouvait en se réveillant avec la
sensation de vouloir s'étirer, même
sans bâiller, bouger le bras
paralysé qui se levait et se dirigeait
vers l'extérieur tout comme le bras
normal. Volontairement, il lui était
impossible de reproduire ce mouvement qui
n'avait lieu qu'en présence de la
sensation décrite
précédemment. Aujourd'hui, sept
ans après le début de
l'hémiplégie, ces mouvements
continuent de façon constante en cas de
bâillement et inconstante lors de
l'étirement.
Il est intéressant de constater que
non seulement le bâillement mais l'envie
de s'étirer et le mouvement qui
l'accompagne, trouvent leur origine en aval de
la lésion. Chez les sujets normaux, ce
mouvement peut être inhibé par la
volonté, 1'éducation supprimant
l'effet mais non pas l'envie d'exécuter
le geste. En ce qui concerne le
bâillement, notre patiente ne pouvait que
diminuer l'amplitude du mouvement, étant
incapable de le supprimer totalement.
A.Lanari, O.Delbono Instituto de
Investigaciones Médicas, Buenos
Aires
Is yawning a
brainstem phenomenon ? Wimalaratana HS,
Capildeo R. A stroke patient who stretched his
hemiplegic arm during yawning
Lancet 1988; 1; 8580;
300
