- L'association à des troubles neurologiques est sous-estimée. La maladie des tics chroniques, la maladie de Gilles de La Tourette , et les TOCS (troubles obsessionnels et compulsifs) sont des associations non fortuites :
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- (observations cliniques)(témoignage d'un malade atteint de la maladie de Gilles De La Tourette observation n°23 et observation n°27 ) (cas rapporté par S Chouinard et Ford B ). Une observation originale: bâillements en forme de tics avec ryhtrme circadien chez une femme de 81 ans, évoluant depuis plus de 15 ans.
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- En effet, la description, entendue de grands bâilleurs, montre des analogies frappantes avec les tiqueurs: irrésistibles, volontaires et involontaires, maitrisables un moment par un effort de volonté mais procurant un immense plaisir lors de leur exécution libératoire. Ils décrivent une impression de besoin, et de satisfaction secondaire, une détente, une mini-extase brève, survenant à la fin de la salve de bâillements, comme en ressentent les compulsifs après la réalisation "just right" de leur compulsion.
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- Le professeur Dugas , pédopsychiatre à l'hôpital Robert Debré, décrit un continuum phénomologique entre tics, obsessions et compulsions. Le tic est un automatisme moteur, l'obsession un automatisme mental, la compulsion est l'activité motrice apaisant l'obsession. Les salves de bâillements ressemblent étrangement à cette description: activité motrice automatique répétitive, suivie d'un soulagement psychique.
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- Compte tenu des connaissances physiologiques actuelles, on retrouve une similitude dans les structures cérébrales concernées. Une dysfonction des noyaux gris centraux et de ses projections hypothalamo-hypophysaires, associée à des messages levant l'inhibition dévouée au cortex préfrontal et à ses projections sur les structures limbiques, permet à des mouvements automatiques d'apparaitre. A functional neuroanatomy of tics in Tourette Syndrome Stern E.
- Leurs commandes siègent dans les structures archaïques du tronc cérébral. ( voir physiologie ) (voir travaux d'imagerie fonctionnelle PET scan des TOCS) A functional neuroanatomy of tics in Tourette syndrome E Stern, D Silbersweig Arch Gene Psychiatry Aug 2000; vol 57; p741-748
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- Au total, les salves de bâillements se rapprochent des tics, auxquels peuvent s'ajouter des automatismes mentaux ressentis comme anxieux ou obsessionnels. Ils sont des équivalents mineurs du couple obsessions-compulsions.
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- Voir observations cliniques . Le diagnostic différentiel reste, si telles salves sont associées à des troubles de la vigilance, une forme rare d' épilepsie diencéphalique.
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- Faut-il proposer un traitement ? La prise d'halopéridol ou de pimozide (voir observations cliniques) , sûrement spectaculairement efficace initialement, parait peut-être trop dangereuse, en raison du grand risque d'apparition secondaire de dyskinésies buccofaciales associées à un augmentation des salves de bâillements. Sauf en cas d'hypertension artérielle associée, l'usage de la clonidine peut être efficace au prix d'effets secondaires notables. Le clonazépam ou la buspirone peuvent être essayés à doses lentement progressives et sur plusieurs mois afin de juger de leur efficacité. Enfin le baclofène est ici proposé bien qu'aucun essai thérapeutique sur l'homme n'ait été entrepris en raison de la place de modulation du sytème GABA dans la neurophysiologie du bâillement.
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- Voir une observation de bâillements complusifs dans
- Chouinard S, Ford B Adult onset tic disorders J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 68; 738-743
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- GE Gilles de la Tourette La maladie des tics convulsifs La Semaine Médicale 1899; vol 19; p153-156 (pdf)
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