mercredi 1 octobre 2008
la lettre d'information du site N°72
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Clinical assessment of propofol-induced yawning with heart rate variability: a pilot study
Tsou CH, Kao T, Fan KT, Wang JH, Luk HN, Koenig HM.
Dpt of Pulmonology, Ren-Ai Branch, Taipei City Hospital, Taiwan
J Clin Anesth.
The experimental and clinical pharmacology of propofol, an anesthetic agent with neuroprotective properties 
Kotani Y, Shimazawa M, Yoshimura S, Iwama T, Hara H.
CNS Neurosci Ther
Does yawning represent a transient arousal-shift during intravenous induction of general anesthesia?
Kasuya Y, Murakami T, Oshima T, Dohi S
Anesth Analg
Stereotyped yawning responses induced by electrical and chemical stimulation of paraventricular nucleus of the rat.
Sato-Suzuki I, Kita I, Oguri M, Arita H
J Neurophysiol
Monitored anesthesia care.
Ghisi D, Fanelli A, Tosi M, et al.
Minerva Anestesiol
Recovery from bispectral index-guided anaesthesia in a large randomized controlled trial of patients at high risk of awareness.
Leslie K, Myles PS, Forbes A, Chan MT, Short TG, Swallow SK
Anaesth Intensive Care
Different conditions that could result in the bispectral index indicating an incorrect hypnotic state.
Dahaba AA.
Anesth Analg
Crisis management during anaesthesia: awareness and anaesthesia.
Osborne GA, Bacon AK, Runciman WB, Helps SC.
Qual Saf Health Care
Awareness: Monitoring versus remembering what happened.
Kerssens C, Klein J, Bonke B.
Neurological assessment of coma
David E BatemanJ. Neurol. Neurosurg. Psychiatry
Yawning : an early manifestation of vasovagal reflex
Cronin TG
1988;150; 209
Complex demodulation of cardiorespiratory
dynamics preceding vasovagal syncope
Lipsitz L, Hayano J, Sakata S, Okada A, Morin R
1998; 98; 977-983
Attenuated sympathetic nerve responses after 24 hours of bed rest
Khan MH, Kunselman AR, Leuenberger UA, Davidson WR et al.
Am J Physiol Heart Circ Physiol
2002; 282; 6; H2210-2215
Is yawning an arousal defense reflex ?
 Askenasy JJ
J Psychol
1989; 123; 6; 609-621
Inhibition of muscle sympathetic nerve activity during yawning
Askenazy JJ Askenazy N
Clinical Autonimic Res
1996; 6; 237-239

Anesthetic-induced yawning : propofol
Yawning, either spontaneous or drug-induced, is a complex pathophysiologic psychosocial behavior, defense reflex and maintenance behavior. Its underlying neurophysiologic mechanisms are sophisticated, and most information is obtained from animal models.
Although anesthetic-induced yawning is commonly observed during induction of anesthesia, systemic investigation of this universal phenomenon in human beings is still lacking. In a recent study, the proportion of propofol induced yawning was reported to be 63%.
Propofol (2,6-diisopropylphenol) is a versatile, short-acting, intravenous (i.v.) sedative-hypnotic agent initially marketed as an anesthetic, and now also widely used for the sedation of patients in the intensive care unit (ICU).
It has a remarkable safety profile. Its most common side effects are dose-dependent hypotension and cardiorespiratory depression. Propofol is a global central nervous system (CNS) depressant.
Propofol activates gamma-aminobutyric acid (GABA(A)) receptors directly, inhibits the N-methyl-d-aspartate (NMDA) receptor and modulates calcium influx through slow calcium-ion channels. Furthermore, at doses that do not produce sedation, propofol has an anxiolytic effect.
Propofol has also immunomodulatory activity, and may, therefore, diminish the systemic inflammatory response believed to be responsible for organ dysfunction. Propofol has been reported to have neuroprotective effects. It reduces cerebral blood flow and intracranial pressure (ICP), is a potent antioxidant, and has antiinflammatory properties. Laboratory investigations revealed that it might also protect brain from ischemic injury.
Yawning was as unreliable, as loss-of-eyelash reflex, for determining the onset of unconsciousness during induction of anesthesia. This clinical sign failed to be observed in 17% and 37% of patients induced with thiopental and propofol, respectively.
Apomorphine induced yawning can be inhibited by morphine acting through receptors in neurons located in the paraventricular nucleus of the hypothalamus. This finding from an animal study is supported by the results showing that proportion of propofol-induced yawning in human subjects was dramatically decreased by pretreatment with fentanyl. It should be noted, however, that fentanyl may potentiate the propofol-induced apnea and therefore affect the measurement of yawning. Thus, propofol-induced yawning may be inhibited by pretreatment with opioids.
Heart rate variability analysis showed a significant change of sympathovagal balance at the time of yawning. Pretreatment with atropine did not inhibit propofol-induced yawning, perhaps after different dialysis through the blood brain barrier.
Yawning as a prodromal sign of vaso-vagal reaction
Les bâillements induits par l'anesthésie: effet du propofol
Le bâillement, qu'il soit spontané ou pharmacologiqument induit, est un comportement psychosocial physiologique apparenté à un comportement (réflexe?) défensif ou à une activité substitutive. Ses mécanismes neurophysiologiques sont sophistiqués et c'est à partir de modèles animaux que le plus de connaissances ont été acquises.
Bien que les bâillements déclenchés par l'anesthésie soient d'observation courante et universelle chez l'homme, une étude rigoureuse de ses causes et de ses conséquences reste à entreprendre. Dans une étude récente, 63% des anesthésies s'accompagnaient de bâillements induits.
Le propofol (2,6-diisopropylphenol) est un agent polyvalent, de courte durée d'action, à effet sédatif et hypnotique qui, à l'origine, était considéré comme anesthésique mais est, maintenant, largement utilisé dans les unités de soins intensifs comme sédatif.
C'est un produit sûr à l'usage. Ses principaux effets secondaires apparaissent doses dépendants: hypotension, dépression cardio-respiratoire. Le propofol est globalement un dépresseur du système nerveux central.
Le propofol stimule directement les récepteur GABA-A, inhibe les récepteurs au NMDA et module, en les freinant, les flux calciques transmembranaires.
Le propofol a aussi une activité immunomodilatrice et peut, de ce fait, réduire les processus inflammatoires réactionnels à l'intervention, ceux-ci étant supposés être responsable de dysfonctions de différents organes. Le propofol est crédité d'un effet neuropotecteur. Il réduit le débit sanguin cérébral, la pression intracrânienne, est potentiellement anti-oxydant, et a des propriétés anti-inflammatoires. Des expériences, en laboratoire, indiquent qu'il réduirait les conséquences cérébrales d'un accident ischémique.
Le bâillement, comme la disparition du réflexe ciliaire, ne permet pas de prédire la survenue de la perte de concience au cours de l'induction anesthésique.
Les bâillements induits par l'injection d'apomporphine sont inhibés par la morphine qui agit au niveau de récepteurs des neurones ocytocynergiques du noyau paraventriculaire de l'hypothalamus. Ces données acquises de l'expérimentation animale sont confirmés par la constation, chez l'homme, de la disparition des bâillements induits par le propofol après traitement préalable au fentanyl. Mais il faut noter que le fentanyl peut potentialiser l'apnée induite par le propofol et ainsi affecter la quantification des bâillements. En résumé, les bâillements induits par le propofol sont inhibés par les opioïdes.
L'analyse des variations de la fréquence cardiaque montre des changements significatifs de la balance sympatico-vagale pendant le bâillement. Pourtant, la prémédication à l'atropine n'empêche pas les bâillements induits par le propofol, ce phénomène dépendant peut-être de la diffusion ou non au travers de la barrière hémato-encépahlique.
Le bâillement comme signe prodromique du malaise vagal


An apology for yawning 1916
Prof. F. H. Pike
College of Physicians and Surgeons, Columbia University, New York
J Hered
It may be a sort of involuntary exercise to keep one awake until a safe place for sleeping may be found. There is always a little quickening of the faculties after a deep yawn, and this is more pronounced if there is an attendant stretching of the muscles. One might imagine that the impulse to sleep might begin to come upon an animal while still out in the open, and that, if no warning sign were present, he might lie down in the open and go to sleep in a place exposed to attack from enemies. The continued yawning may be sufficient to keep him awake until he can reach a place of safety. This particular kind of utility may be lacking in civilized man, but the whole mechanism persists unchanged. To a certain limited extent, yawning might be regarded as a vestigal function if regarded from this point of view alone.
apology for yawning

A clinical case

 Un cas clinique

"Sometimes when I ( (Male, 75).) yawn or stretch my arms out, my neck seizes up (shooting pain to my head) and my eyes feel like they are rolling around. This lasts for around five to seven seconds. When I rub the side of my neck, it all goes back to normal. My doctor tells me to avoid yawning or stretching but sometimes I do it without thinking. At times I think I might faint. Do you hav an explanation?"
Response : you suffer probably from cervical osteoarthritis. The neck lordosis during stretching (neck pain) may compress the vertebral arteries. However no brainstem's ischemia (Vertebrobasilar Insufficiency.) has demonstrated a symptomology as yours. Instead, he head's position stimulates the superior canal (Benign paroxysmal positional vertigo) and generates your optokinetic nystagmus.
"De temps en temps quand je (homme de 75 ans) bâille ou pandicule, ma nuque se porte en hyperlordose, déclenchant une vive douleur irradiant vers l'occiput et déclenchant l'impression que mes yeux se mettent à tourner. Ceci dure cinq à sept secondes. Quand je frotte la face latérale de mon cou, tout disparaît. Mon médecin me conseille d'éviter de bâiller et de m'étirer mais il m'arrive de le faire sans le vouloir. De temps en temps j'ai l'impression que je vais perdre connaissance. Avez-vous une explication?"
Réponse: vous avez probablement une arthrose cervicale. La lordose cervicale (douleur en éclair), provoquée physiologiquement par le bâillement et les pandiculations, peut comprimer les artères vertébrales, mais ce phénomène n'a jamais été démontré comme inducteur d'ischémie. Par contre, cette position stimule le canal semi-circulaire vertical de l'oreille interne ce qui déclenche vos symptômes comme au cours du vertige paroxystique bénin.

Yawning and Encephalitis lethargica
Bâillements et encéphalite léthargique
de saussure
Archives Suisse de neurologie et de psychiatrie
PDF de cet article
Baron Constantin Von Economo
cinquante ans sommeil

Discussion sur l'étiologie d'un tic survenu quinze mois après une encéphalite léthargique
Raymond de Saussure
Asile de Cery - Lausanne
"Au commencement du mois de février 1920, Blanche s'alite pour une grippe assez sévère, bien qu'elle ait eu 39° de fièvre le premier jour, elle conserve un sommeil normal. Sa patronne montait souvent dans sa chambre et les derniers jours, lui disait : " mais vous n'êtes pas malade ! ". ...... Huit jours après, elle reprend son travail de façon tout à fait normale, mais, le soir, n'arrive pas à s'endormir. Elle passe la nuit éveillée, et calme, dans son lit.
elle poursuit sans interruption son travail jusqu'en mai 1921. Pendant ce temps, l'insomnie persiste, elle dort une nuit sur deux, quand elle prend son calmant. De plus : aménorrhée pendant toute cette période. L'insomnie amène une altération du caractère qui se manifeste surtout par de l'irritabilité, et une diminution de la mémoire.
Au début de mai, Blanche a une vive émotion. Le fils de sa patronne se casse la jambe dans un accident de motocyclette. Quand M. M… lui annonce la chose, elle se met à trembler comme une feuille, et toute la journée continue à trembler. À cette occasion sa patronne se montre très nerveuse.
Peu de jours après, s'installe chez Blanche des bâillements très fréquents, se répétant environ toutes les trois minutes, jusqu'à certains moments plus espacés ou plus nombreux. Ils s'accompagnent d'un besoin intense de sommeil, surtout pendant le jour, mais Blanche, qui ne veut pas perdre sa place, ne se couche pas.
Les bâillements sont précédés d'un sentiment de constriction dans la glotte et dans la poitrine. Ils sont très lents et finissent par produire une très forte douleur dans l'articulation de la mâchoire. Ces bâillements durèrent environ 15 jours, et ne cessèrent qu'à l'apparition des symptômes suivants : la malade présente une douleur intense qui commence deux centimètres en avant de chaque oreille et qui descende légèrement en oblique. Cette douleur remonte aussi jusqu'à l'os malaire, et s'accompagne d'un spasme du faciale inférieur, intéressant la musculature de la joue, le peaucier du cou, et parfois le sterno-cleïdo mastoïdien.
La malade tire les deux coins de la bouche en arrière. De temps à autres, un seul coin est relevé, ceci surtout à gauche. Ce spasme est très fréquent, il se produit plusieurs fois par minute. L'entourage ne peut me dire s'il persiste pendant la nuit. Il a débuté brusquement un soir, avec l'exacerbation de la douleur. Ce spasme plus fréquent le matin et le soir, pendant que la malade est au lit. Pendant ce spasme, Blanche arrête sa respiration, puis à une courte durée (quelques secondes) de polypnée. La respiration devient plus ample, d'abord rapide, puis lente. Le spasme a parfois l'apparence d'un mouvement de défense contre le bâillement. Il arrive souvent et s'exagère vers la fin de la polypnée, ce qui provoque à nouveau une respiration anormale. Il se fait ainsi un cercle vicieux dont Blanche a beaucoup de peine à sortir."
Quelle a été l'origine des bâillements qui ont précédé le spasme?

Yawning and Encephalitis lethargica
In April 1917, Dr Constantin von Economo presented his clinical and pathologic findings of a new disease, soon to be part of a worldwide epidemic, before the Vienna Psychiatric Society. He named it encephalitis lethargica. After years of careful observation, he collected and analyzed thousands of cases and classified them into 3 clinical syndromes: somnolent-ophthalmoplegic, hyperkinetic, and amyostatic-akinetic forms. He described the now legendary postencephalitic Parkinsonism, noting that symptoms could emerge years after the original infection, often without signs of prodromal "flu." ...
The disease first appeared in Romania in 1915 and raged globally until 1927. It's seem possible that the loss of hypocretin's neurons and/or melatonin's neurons explain this symptomatology. An Encephalitis-lethargica-like syndrome is still prevalent and this syndrome may be secondary to autoimmunity against deep grey matter neurons.
Bâillements et encéphalite léthargique
Entre 1917 et 1925, toute l'Europe est atteinte par l'épidémie de cette encéphalite léthargique qu'identifia alors C.von Economo (1876-1931). Elle était liée à des destructions neuronales apparaissant aujourd'hui d'origine auto-immune, le virus de la grippe n'étant plus considéré actuellement comme facteur inducteur. Les lésions sous-corticales et mésodiencéphaliques déterminaient des troubles aigus, souvent mortels, mais aussi, chez ceux qui en réchappaient, toute une série de perturbations chroniques, telles que des altérations graves de l'humeur, des manifestations dépressives ou délirantes, des mouvements anormaux (comme dans les observations rapportées ici : bâillements) à type de crises occulogyres, de parkinsonisme etc... L'unité du processus morbide et la relative constance du siège des lésions contrastaient avec le polymorphisme des manifestations cliniques, de telle sorte que certains en venaient alors à mettre en doute la réalité effective.
Fou rire syncopal et bâillements au cours de l'encéphalite épidémique Sicard et Paraff 1921 
L'encéphalite épidémique J Lhermitte 1922
L'encéphalite épidémique L Reys 1922
Manifestations tardives de l'encéphalite épidémique (observations de bâillements n° 7, 49, 61) G Lévy 1922
Postencephalitic respiratory disorders, phenomology. SE Jelliffe 1927
Postencephalitic respiratory disorders case report. SE Jelliffe 1927
Mouvements involontaires de la face et de la tête, à allure de spasmes rythmiques, survenant chez un malade atteint d'encéphalite léthargique Crouzon et Ducas 1928
Encephalitis lethargica, Its sequelae and treatment Von Economo C 1931
Encephalitis lethargica, Its sequelae and treatment Von Economo C 1931 (part 2)
L'encéphalite épidémique ses origines, les 64 premières observations connues R. Cruchet 1928
Les séquelles de l'encéphalite épidémique G Guillain, P Mollaret 1932

Stefano Navarrini


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Nombre de questionnaires remplis : 3202
Combien de fois bâillez-vous par jour ? <5 = 24,1%.. 5-10 = 24,4%.. 10-15 = 15.2%.. 15-20 = 9,6%.. >20 = 26,7%
Ressentez-vous des baillements excessifs ?
60,2% = non, tant mieux
31,9% = oui et je ne sais pas pouquoi
8,3% = oui et je prends des antidépresseurs
1% = oui et je prends des anti-épileptiques
5,4% = oui et je prends d'autres médicaments
2,5% = oui et j 'ai des troubles neurologiques
2,3% = oui et j 'ai des troubles hormonaux
1,8% = oui et j 'ai des tics moteurs
1,6% = oui et j 'ai des tocs
déclenchez-vous facilement le bâillement d'autrui ? 75%
êtes-vous sensible au bâillement d'autrui ? 71,7%
David Hume
For my part, when I enter most intimately into what I call myself, I always tumble, on some particular or other, of heat or cold, light or shade, love or hatred, pain or pleasure. I can never catch myself at any time without a perception, and never can observe anything but the perception.
Pour ma part, quand je m'observe le plus intimement dans ce que j' appelle Mon Moi, je n'atteins le plus souvent que certains détails, tels j'ai chaud ou j'ai froid, je me sens extraverti ou intraverti, je me trouve amoureux ou haineux, j'ai du plaisir ou de la peine. Je ne peux pas me sentir moi-même sans me référer à une perception, et ne peux jamais observer qu'une sensation.
écrits et réalisés par
le Dr Walusinski
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