- The common faint is the prototype of
vasovagal
syncope. Vasovagal syncope refers to
vasodilatation and inappropriate bradycardia
leading to hypotension and loss of
consciousness. Although no permanent medical
sequelae should result from faint itself,
isolated or recurrent events are often dramatic
and disrupt the lifestyle of affected
individuals. Syncope is a common clinical
problem that affects up to 3.5% of the general
population per year. Thus, the condition is
common and may give rise to significant
morbidity, its mechanism remains obscure.
-
- The traditional concept of vasovagal
response can be thought of as a perturbation of
the negative feedback loop (the Bezold-Jarisch
reflex): excessive venous pooling triggers a
chain of events that culminates in
vasodilatation and bradycardia (instead of the
physiologic compensatory responses of
vasoconstriction and tachycardia). This, in
turn, leads to the hypotension and loss of
consciousness associated with vasovagal
syncope.
-
- The "vasodepressor" component of syncope was
first suggested by Hunter
in 1773 (see below) in reference to a patient
undergoing phlebotomy. The "vagally" mediated
cardioinhibition as a primary cause of syncope
was noted in 1888 by Foster
who proposed that profound bradycardia
diminished cerebral perfusion to a level
inadequate to maintain consciousness. In fact,
much more complicated interactions between the
neurologic and cardiovascular systems, trigger
an intriguing complex of reactions which need
again to be investigated.
-
- It is
proposed a new insight based upon the
presyncopal symptoms:
- The faint is announced by developed
presyncopal symptoms such as lightheadedness,
dizziness, nausea, cold sweats,
yawning, or
visual disturbances. These behaviours can be
related to the activation of diencaphalon,
brainstem, bulbar or even spinal cord
circuitries, where the 'central pattern
generators' (CPGs) of these behaviours are
located, far away from the cortex, which appears
deconnected. CPGs subserve innate motor
behaviours essential for survival (such as
swallaowing, breathing, and other forms of
rhythmic motor sequences as
yawning).
Yawning
appears as a powerful muscular stretch,
recruiting specific control systems particularly
the paraventricular nucleus of the hypothalamus,
the locus coeruleus and the reticular activating
system from which the vigor of this ancestral
vestige, surviving throughout evolution with
little variation, may increase cortical
activation. The presyncopal symptoms can be seen
as the activity of the brainstem for himself and
on the other hand, stimulating the cortical
structures. If failing, the loss of
consciousness occurs.
-
 -
- Le
bâillement comme signe prodromique du
malaise vagal
-
- Tomber dans les pommes est l'expression
populaire dénommant l'exemple du malaise
le plus banal, le malaise vasovagal. Cette forme
de lipothymie est caractérisée par
une bradycardie associée à une
vasoplégie périphérique
concourant à une baisse tensionnelle et
à une perte de conscience. Bien que ces
malaises ne laissent aucune séquelle a
posteriori, leur apparition unique ou
répétée est source
d'inquiétude, perturbe la vie quotidienne
des personnes affectées. On estime que
3,5% de la population a, chaque année,
"une syncope". Malgré cette
morbidité non négligeable, les
mécanismes physiopathologiques intimes du
malaise vagal restent, en partie, inconnus.
-
- Il est traditionnellement admis que la
réponse neurovégétative
inadaptée résulte d'une
séquestration initiale veineuse en
périphérie, déclenchant une
cascade de réactions en chaîne,
avec vasodilatation et bradycardie (à
l'inverse de la réponse adaptée
attendue). Ceci aboutit à l'hypotension
et la perte de connaissance. Cette explication
par une composante "vasodépressive" a
été proposée, pour la
première fois, par Hunter
en 1773 (voir ci-dessous), par comparaison avec
les effets des saignées. C'est en 1888
que Foster
nota l'origine vagale de la cardio-inhibition et
postula que la bradycardie engendrait une
hypoperfusion cérébrale, à
l'origine de la perte de connaissance. En fait,
une interaction beaucoup plus complexe entre les
systèmes nerveux autonome et
cardio-vasculaire déclenche le malaise
par des mécanismes encore
mystérieux à
éclaircir.
-
- Une nouvelle
interprétation
- Le malaise est annoncé par des
prodromes tels que des éblouissements,
une fatigue intense, des nausées, des
sueurs froides, des
bâillements,
un flou visuel. Ces troubles peuvent être
rapportés à une activations de
circuits neuronaux diencéphaliques, du
tronc cérébral et de la moelle
cervicale. C'est au niveau du tronc
cérébral que siège "le
générateur de motricités
automatiques" de certains de ces comportements,
survenant sans stimulation du cortex qui
apparaît comme hors circuit. Ce
générateur est
l'élément essentiel de la commande
des comportements innés, indispensables
à la survie (tels la déglutition,
la respiration, et de séquences motrices
comme les
bâillements).
Le
bâillement
est un puissant étirement musculaire,
recrutant des structures sous-corticales
spécifiques, particulièrement le
noyau paraventriculaire de l'hypothalamus, le
locus coeruleus, et la réticulée
activatrice du tronc cérébral,
à partir desquelles ce vestige
comportemental ancestral, survivant sans
variabilité évolutive notable. Il
témoigne comme les autres prodromes de
l'activité sous corticale elle-même
et de son action stimulante d'un éveil
cortical. en cas d'inefficacité, la perte
de conscience se produit.
-
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-
 -
Bezold-Jarisch
reflex
- A cardiovascular decompressor reflex
involving a marked increase in vagal
(parasympathetic) efferent discharge to the
heart, elicited by stimulation of
chemoreceptors, primarily in the left ventricle.
This causes a slowing of the heart beat
(bradycardia) and dilatation of the peripheral
blood vessels with resulting lowering of the
blood pressure.
-
- Réflexe de
Bezold-Jarisch
- Le réflexe de Bezold-Jarisch est une
syncope par inhibition de l'activité
sympathique et augmentation du tonus vagal ou
parasympathique.
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Brown, Green, and Longman; 1837
-
- Du
sommeil. tome 1 page
307-309
-
- Lorsque les actions du principe sensitif et
du principe vital se suspendent, il se produit
ce qu'on appelle une léthargie.
Dans cet état, toutes les actions
naturelles de l'économie cessent de
s'exécuter, mais elles sont encore
susceptibles de se reproduire.
-
- Dans la syncope, il y a
également suspension des actions qui
émanent de la sensibilité.
L'animal perd totalement la conscience de lui
même. Mais dans la léthargie, la
suspension des phénomènes est
portée plus loin elle s'étend non
seulement au principe sensitif, mais encore au
principe vital lui-même. On voit, en
effet, des personnes tomber en léthargie,
et rester dans cet état sans qu'on puisse
saisir en elles le moindre mouvement
fonctionnel, la respiration, la circulation, la
digestion et toutes les opérations de la
machine animale étant dans un état
de repos complet et si la maladie ou la cause de
cette suspension des actions vitales se
prolonge, il pourra arriver que la
faculté de sentir ne puisse plus se
reproduire.
-
- La syncope causée par la
saignée, par la peur, etc., est une
léthargie, à un degré plus
ou moins avancé, puisqu'elle est le
résultat d'une diminution des deux
principes, surtout du principe sensitif.
-
- De la
sympathie. tome 1,
pages 364-367
- La sympathie peut être divisée
en deux espècès 1°) une
sympathie locale liée à une
maladie locale, 2°) une sympathie
générale liée à une
maladie locale. On peut appeler la
première, sympathie locale, et la
seconde, sympathie générale. Mais
toute sympathie doit naitre d'une cause locale.
La sympathie n'est pas limitée aux
actions d'une seule et même personne; elle
est transmissible d'une personne à une
autre....
-
- La sympathie ne s'exerce pas seulement entre
les actions du même individu; elle agit
encore d'une personne à une autre; et
chez cette dernière, on ne peut plus dire
que c'est un phénomène secondaire,
car elle naît directement d'une impression
qui est faite sur quelqu'un des sens. Le
bâillement
est un phénomène
sympathique.....
-
- Oeuvres
complètes de John
Hunter
- traduites par
G. Richelot
- Labé
Libraire, Paris 1839
-
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