Yawning
scale. Questionnaire estimant les
bâillements. PDF
- Yawning
in Diseases EN 2010
Le
bâillement, un symptôme
oublié Neurologies 2010
Voici un canevas pour aider le médecin
praticien à conduire l'examen d'un
consultant pour excès de
bâillements. Comme dans bien d'autres
situations, la clinique domine et les examens
complémentaires resteront accessoires.
L'enjeu est de porter un diagnostic
précis et distinguer l'excès de
bâillements (B) symptôme d'une
pathologie neurologique lésionnelle et
l'excès de bâillements maladie
propre.
- Quantifier la plainte
- nombre de B par jour; rechercher
l'existence de salves définies par
plus de 5 B successifs en série.
- moments
et circonstances; accompagnés
d'étirements au réveil et
isolés avant l'endormissement, le B
est physiologique. Rechercher les salves de B
en périodes post-prandiales, le
jeûne, ou autres éléments
en faveur d'un contexte
neuro-végétatif (malaise vagal,
dyspepsie)
- Retentissement socio-affectif : est-ce
l'intéressé qui peine de ses
salves de B ou l'entourage ? Ou au contraire
y-a-t-il une satisfaction, une sensation
libératoire après les B ? Les
bâillements interfèrent-ils avec
l'activité quotidienne?
- Rechercher toutes
les prises médicamenteuses, en
particulier les antidépresseurs,
anti-épileptiques.
- Etude de la qualité du sommeil
- chercher l'existence d'un ronflement et
de pauses respiratoires associés
à une somnolence diurne : maladie des
apnées du sommeil ?
- facilité d'endormissement,
réveils nocturnes, sensation de nuits
réparatrices ? Ces troubles
révèlent-ils
anxiété ou dépression
?
- Y-a-t-il des troubles de la vigilance,
une somnolence associée ?
- Examen psychologique
- dépister des troubles
obsessionnels, des compulsions. Existent-ils
des tics ou des antécédents de
mouvements anormaux?
- les salves de bâillements
sont-elles source d'une jouissance apaisante
comme une compulsion?
- Examen clinique à la recherche
des signes évoquant une dysfonction
hypothalamo-hypophysaire.
- acromégalie, hypercorticisme,
hyperprolactinémie,
dysthyroïdie
- en cas d'éléments
évocateurs, rechercher une
lésion sellaire ou suprasellaire par
imagerie et biologie adaptée.
- Examen neurologique
- recherche de symptômes
évocateurs d'une hypertension
intracranienne, champ visuel,
motricité occulaire
extrinsèque
- évaluer le niveau des performances
des fonctions supérieures et du
comportement, notamment le langage et sa
compréhension d'ordre simple ou
complexe (dénomination, expression
conceptuelle etc)
- examen de l'organisation dynamique des
mouvements: reproduction de séries de
gestes et de rythmes, recherche de
persévérations, de
difficultés de concentration, de
réactivité excessive à
l'environnement (éléments
impulsifs)
- tester l'élaboration d'un
programme basé sur le langage
intérieur: examen de la pensée
conceptuelle
- rechercher des troubles de la
mémoire et du jugement par un
MNI-test.
- à l'issue, la présence de
stéréotypies, de
persévérations, de comportement
d'imitation, de manque d'activité
spontanée, de troubles
mnésiques mettra en évidence
un syndrome
frontal.
- l'existence de trouble de la vigilance
avec des désordres
neurovégétatifs fait rechercher
une épilepsie
diencéphalique.
- une imagerie cérébrale et
vasculaire dépistera une pathologievasaulaire,
tumorale ou
dégénérative.
Bilan
final, il est possible de distinguer
quatre groupes de patients, par ordre de
fréquence décroissante:
- les B
iatrogènes l'arrêt du
médicament fait disparaitre les salves
en une quinzaine de jours. (B
symptôme)
- l'excès de B en rapport avec
des troubles
neurovégétatifs notamment
digestifs avec dyspepsie, somnolence
postprandiale (rôle de l'alcool ?) des
conseils diététiques et une
prescription de dompéridone
amélioreront l'état. (B
symptôme).
- l'excès de B en rapport avec
un
adénome hypophysaire. C'est un
parmi d'autres symptômes cliniques. (B
symptôme)
- l'excès de B révèle
des déficits
neurologiques lésionnels, un
diagnostic précis s'impose. (B
symptôme), ou témoigne d'une
dysfonction dopaminergique (exemple syndrome
des jambes sans repos curable par la
L-Dopa). Eliminer l'exceptionnelle épilepsie
diencéphalique.
- l'excès de B est isolé,
ressemble à des
salves de tics avec des sensations de
bien-être d'allure compulsive. Un
éventuel traitement par
halopéridol ou baclofène se
discutera.
Une bonne
idée serait de communiquer
votre observation détaillée, et
rendue anonyme au site web
http://www.baillement.com en utilsant
l'adresse de courriel au Dr
Walusinski comme l'a fait le Dr
Quoirin.
- Bâillements
du foetus: la naissance d'un
comportementrévélée par
l'échographie 4D Dr O.Walusinski
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