- L'association à
des troubles neurologiques est
sous-estimée. La maladie des tics
chroniques,
la maladie de Gilles de La
Tourette ,
et les TOCS (troubles obsessionnels et
compulsifs) sont des associations non
fortuites :
-
- (observations
cliniques)(témoignage
d'un malade atteint
de la maladie de Gilles De La Tourette
observation
n°23 et
observation
n°27 ) (cas
rapporté par S
Chouinard et Ford B ).
Une
observation originale: bâillements en
forme de tics avec ryhtrme circadien chez une
femme de 81 ans, évoluant depuis plus de
15 ans.
-
- En effet, la description,
entendue de grands bâilleurs, montre des
analogies frappantes avec les tiqueurs:
irrésistibles, volontaires et
involontaires, maitrisables un moment par un
effort de volonté mais procurant un
immense plaisir lors de leur exécution
libératoire. Ils décrivent une
impression de besoin, et de satisfaction
secondaire, une détente, une mini-extase
brève, survenant à la fin de la
salve de bâillements, comme en ressentent
les compulsifs après la
réalisation "just right" de leur
compulsion.
-
- Le professeur
Dugas ,
pédopsychiatre à l'hôpital
Robert Debré, décrit un continuum
phénomologique entre tics, obsessions et
compulsions. Le tic est un automatisme moteur,
l'obsession un automatisme mental, la compulsion
est l'activité motrice apaisant
l'obsession. Les salves de bâillements
ressemblent étrangement à cette
description: activité motrice automatique
répétitive, suivie d'un
soulagement psychique.
-
- Compte tenu des
connaissances physiologiques actuelles, on
retrouve une similitude dans les structures
cérébrales concernées. Une
dysfonction des noyaux gris centraux et de ses
projections hypothalamo-hypophysaires,
associée à des messages levant
l'inhibition dévouée au cortex
préfrontal et à ses projections
sur les structures limbiques, permet à
des mouvements automatiques d'apparaitre.
A
functional neuroanatomy of tics in Tourette
Syndrome Stern E.
- Leurs commandes
siègent dans les structures
archaïques du tronc cérébral.
( voir
physiologie )
(voir travaux d'imagerie fonctionnelle PET scan
des TOCS) A
functional neuroanatomy of tics in Tourette
syndrome E Stern, D Silbersweig Arch
Gene Psychiatry Aug
2000; vol 57; p741-748
-
- Au total, les salves
de bâillements se rapprochent des tics,
auxquels peuvent s'ajouter des automatismes
mentaux ressentis comme anxieux ou
obsessionnels. Ils sont des équivalents
mineurs du couple obsessions-compulsions.
-
- Voir observations
cliniques . Le
diagnostic différentiel reste, si telles
salves sont associées à des
troubles de la vigilance, une forme rare
d' épilepsie
diencéphalique.
-
- Faut-il proposer un
traitement ? La prise d'halopéridol ou de
pimozide (voir
observations cliniques) ,
sûrement spectaculairement efficace
initialement, parait peut-être trop
dangereuse, en raison du grand risque
d'apparition secondaire de dyskinésies
buccofaciales associées à un
augmentation des salves de bâillements.
Sauf en cas d'hypertension artérielle
associée, l'usage de la clonidine peut
être efficace au prix d'effets secondaires
notables. Le clonazépam ou la
buspirone
peuvent être essayés à doses
lentement progressives et sur plusieurs mois
afin de juger de leur efficacité. Enfin
le baclofène
est ici proposé bien qu'aucun essai
thérapeutique sur l'homme n'ait
été entrepris en raison de la
place de modulation du sytème
GABA dans la
neurophysiologie du
bâillement.
-
- Voir une observation
de bâillements complusifs
dans
- Chouinard S,
Ford B Adult onset tic disorders J Neurol
Neurosurg Psychiatry 2000; 68; 738-743
-
- GE Gilles de la Tourette La
maladie des tics convulsifs La Semaine
Médicale 1899; vol 19; p153-156
(pdf)
-
 -
- Neural
correlates of self-face recognition Platek S
et al.
- Air
swallowing as a tic Weila RS et al.
- Panic,
suffocation false alarms, separation anxiety and
endogenous opioids Preter M, Klein DF
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