- Intensive efforts should be made to diagnose
the hyperventilation syndrome (HVS) at an early
stage as this will prevent stigmatisation and
reinforcement of symptoms. It will also prevent
children from undergoing unnecessary medical
examinations and treatment. A diagnostic
questionnaire should be useful for this purpose.
-
- We administered a questionnaire with 16
respiratory symptoms and 23 non respiratory
symptoms to 25 children with HVS alone, 20 with
asthma and HVS, and two control groups: 20
children with asthma without HVS and 20
presenting with trauma. For each symptom a
visual analogue scale (VAS) was completed. The
symptoms for which the mean VAS values were
significantly different between the children
with HVS and the controls were subject to
principal component analysis after varimax
rotation with Kaiser normalisation.
-
- There was no significant difference in
symptoms between HVS children with or without
asthma. The five major respiratory symptoms
were: throat-clearing, sniffing, difficulty in
breathing in, sighing and yawning. The
combined sensitivity of those symptoms was 99%,
the combined specificity 24%. The five major
non-respiratory symptoms were: anxiety,
difficulty in going to sleep, general fatigue,
abdominal pain, and joint pains. The combined
sensitivity of those symptoms was 99%, the
combined specificity 36%.
-
- We performed a simplified diagnostic
questionnaire for HVS in healthy and asthmatic
children and found 5 respiratory and 5
non-respiratory symptoms of significance.
-
-
La reconnaissance du SHV est indispensable pour
éviter des errances diagnostiques et
thérapeutiques. Un questionnaire
pédiatrique de dépistage serait
utile.
-
- Quatre groupes ont été
formés : patients atteints de SHV
isolé (n = 25), patients atteints de SHV
associé à un asthme (n = 20),
témoins asthmatiques sans SHV (n = 20),
témoins venus pour traumatismes (n = 20).
Pour 16 signes respiratoires et 23 signes non
respiratoires une échelle visuelle
analogique (EVA) a été
renseignée. Les signes pour lesquels les
valeurs moyennes à l'EVA ont
été significativement
différentes de celles des témoins
ont fait l'objet d'une analyse en composantes
principales après rotation varimax.
-
- Cinq signes respiratoires majeurs
apparaissent : raclement de gorge, reniflements,
difficulté à prendre une
inspiration, soupirs, bâillements ;
la Sensibilité (Se) combinée
(probabilité d'avoir au moins un de ces
signes en cas de SHV) est de 99 %, la
Spécificité (Sp) combinée
(probabilité de n'en avoir aucun en
l'absence de SHV) de 24 %. Cinq signes
extra-respiratoires majeurs sont isolés :
anxiété, difficulté
d'endormissement, fatigue
générale, maux de ventre, douleurs
dans les articulations ; la Se combinée
est de 99 %, la Sp combinée de 36 %.
-
- Cette étude a permis de proposer un
questionnaire pédiatrique pour le
dépistage du SHV chez le sujet sain ou
asthmatique.
-
-
Le syndrome d'hyperventilation (SHV) est
fréquent. Dans une consultation
hospitalière, il est présent chez
36 % des asthmatiques adultes, 23 % des patients
consultant en ORL, 25 % en allergologie. Ce
syndrome reste néanmoins méconnu
chez l'enfant et l'adolescent.
-
- Un diagnostic précoce est pourtant
indispensable, les symptômes du SHV sont
réels, gênants, et l'absence de
prise en charge spécifique conduit
à un nomadisme médical avec
surconsommation de soins et risque
d'évolution défavorable à
l'âge adulte vers une
anxiété chronique et parfois
installation de troubles psychiatriques. Le
diagnostic est difficile, il doit être
fait après élimination des
pathologies organiques qui partagent des signes
avec le SHV ou qui peuvent lui être
associées, notamment l'asthme. Il
n'existe ni outil, ni test diagnostique
validé à l'heure actuelle pour le
diagnostic de SHV chez l'enfant. Du fait que les
méthodes diagnostiques soient
controversées, l'interrogatoire est un
temps capital. Pour le faciliter, beaucoup
utilisent chez l'adulte des questionnaires
standardisés.
-
- Les examens paracliniques seront surtout
nécessaires pour éliminer les
atteintes organiques qui présentent des
signes communs avec le SHV ou lui sont
associées. L'objectif principal de cette
étude est d'identifier les signes
cliniques les plus discriminants du SHV l'enfant
et l'adolescent vus à une consultation de
pneumologie et allergologie pédiatrique.
-
- L'objectif secondaire est de distinguer les
signes de SHV chez les sujets « sains
» (non asthmatiques) de ceux identifiables
chez les sujets asthmatiques. Le but ultime est
de proposer un questionnaire simplifié,
utilisable en pratique courante dans cette
tranche d'âge, à la fois pour le
dépistage du SHV chez le sujet sain, et
chez le sujet asthmatique.
-
- Pour les signes respiratoires les
trois dimensions sont :
- toux au coucher, toux le jour, toux la nuit,
reniflements, raclements de gorge
- gêne à l'inspiration,
difficulté à prendre une
inspiration, blocage de la respiration, soupir
- bâillements, présence
d'une boule dans la gorge, épisodes de
modification de la voix.
-
- Pour les signes extra-respiratoires les
trois dimensions sont :
-
- fatigue générale,
anxiété, maux de ventre,
difficultés pour se concentrer,
difficultés à l'endormissement,
réveils la nuit ;
- douleurs dans les articulations, douleurs
changeantes, constipation, rots fréquents
- coeur qui bat fort, gonflements du ventre.
-
- Dans une optique de dépistage, en se
basant sur la Se, cinq signes respiratoires
majeurs apparaissent : raclement de gorge,
reniflements, difficulté à prendre
une inspiration, soupirs,
bâillements ; la Se combinée
est de 99%, la Sp combinée de 24%.
-
- De même cinq signes
extra-respiratoires majeurs sont isolés :
anxiété, difficulté
d'endormissement, fatigue
générale, maux de ventre, douleurs
dans les articulations ; la Se combinée
est de 99%, la Sp combinée de 36%.
- ....
- Dans une optique de validation diagnostique,
les signes les plus discriminants classés
par ordre décroissant de leur odds ratio
apparaissent dans un ordre un peu
différent du classement
précédent. On retrouve ainsi pour
les signes respiratoires : toux le jour,
raclements de gorge, boule dans la gorge, toux
au coucher, blocage de la respiration ; pour les
signes extrarespiratoires, gonflement du ventre,
anxiété, difficulté
à l'endormissement, douleurs dans les
articulations, douleurs changeantes
-
- Chez des enfants et adolescents vus à
une consultation de pneumologie et allergologie
pédiatrique les signes cliniques les plus
discriminants du SHV sont superposables chez les
sujets non asthmatiques et chez ceux
présentant un SHV associé à
un asthme. Un questionnaire simplifié de
dépistage, utilisable en pratique
courante dans cette tranche d'âge, a pu
être établi. On est passé de
39 signes issus de la littérature,
à 10 signes permettant
théoriquement de faire le diagnostic de
SHV. La probabilité de n'avoir aucun de
ces signes en l'absence de SHV (Sp
combinée) diminue avec le nombre de
signes, ce qui était par ailleurs
attendu. Ce questionnaire comprend cinq signes
respiratoires (raclement de gorge, reniflements,
difficulté à prendre une
inspiration, soupirs, bâillements) et cinq
signes extra-respiratoires
(anxiété, difficulté
d'endormissement, fatigue
générale, maux de ventre, douleurs
dans les articulations).
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