"I am troubled by long bouts of yawning at any time
of day and even in town when shopping or out walking the
dog or when driving. Sometimes I feel drowsy at intervals
but mostly I feel very tired for minutes on end. The
symptoms disappear for varying lengths of time."
Yawning in diseases :
consequences and significance
It is reasonable to infer-given the accuracy and
sophistication of modern diagnostic techniques that those
patients whose symptoms remain unexplained despite
specialist investigation have a somatoform disorder.
Indeed such an inference may be obligatory, since
protracted rounds of investigative procedures are
expensive and can be harmful, while appropriate
psychiatric or psychotherapeutic treatment is
effective.
Nonetheless, general practitioners in particular
recognize that definitive diagnosis can remain elusive in
patients whose symptoms point strongly to organic
disease. Their symptomatology can be distinguished from
the somatoform disorders on the grounds of specificity
and consistency: the same symptom complex is described,
often in considerable detail, over a long period with
little or no variation. Pathological yawning is a good
example of this type of symptom.
The analysis of clinical observations in light of the
neurophysiological knowledge accumulated over a century,
allows us to affirm the existence of pathological
yawning, and to distinguish between its various forms:
the dissatisfaction of incomplete yawning, the
disappearance of yawning and the excess of repeated
yawning.
As with all physiological behaviors, its deregulation
reveals disorders. However, a property unique to yawning,
which is nevertheless physiological, is its ability to
trigger certain disorders, and conversely, to cure others
!
Le
bâillement pathologique : conséquence et
signification
La sophistication des explorations à la
disposition des médecins pour explorer les malades
conduit généralement à
considérer qu'une plainte pour laquelle aucune
anomalie ne peut être détectée est un
trouble somatoforme. Ceci est compréhensible
sachant le coût des examens et leur
iatrogénicité éventuelle.
Pourtant, les médecins de famille, en
particulier, admettent que, dans certains cas, le
diagnostic reste incertain alors que les symptômes
orientent véritablement vers une pathologie
organique, en particulier quand le même
symptôme est décrit de façon
constante et à l'identique sur une longue
période. Des bâillements pathologiques
peuvent servir d'exemple.
L'analyse d'observations cliniques, à la
lumière des connaissances accumulées en un
siècle, permettent d'affirmer que les
bâillements pathologiques existent et de distinguer
leurs différentes formes: anhédonie,
disparition, excès de bâillements.
Comme pour tout comportement physiologique, sa
dysrégulation révèle des
pathologies. Mais chose unique au bâillement, est
que, tout en demeurant physiologique, il peut
déclencher des pathologies ou à l'inverse
en soulager.
I am a 55-year-old, obese man
with Type 2 diabetes. I have also been treated for
hemochromatosis. My problem is what I describe as violent
yawning attacks. Anywhere from two to five hours after
meals, I yawn forcefully for 5-10 minutes. What could be
causing these yawning episodes, and what can I do to stop
them?
Answer
There are a number of possible causes for your
yawning episodes. As an older, obese man with diabetes,
the most likely explanation is poor sleep due to sleep
apnea, resulting in daytime tiredness.
Sleep apnea is a disorder in which breathing stops
for at least 10 seconds five or more times an hour while
a person is asleep, sometimes happening hundreds of times
a night. Research has shown an association between sleep
apnea and Type 2 diabetes. Excessive yawning, which is
defined as a cluster of 10 to 30 yawns occurring many
times a day, can be the result of sleep deprivation
caused by episodes of apnea.
One way to determine whether sleepiness may be
causing your yawning attacks is to evaluate your level of
tiredness using a tool known as the Epworth
Sleepiness Scale.
If your result is 10 or higher, you should consult
your doctor about having a polysomnography, or sleep
study, done in a sleep lab to determine whether you do in
fact have sleep apnea. (During a polysomnography, a
person is wired up to various machines while he sleeps to
measure factors such as the level of oxygen in his blood
and the electrical activity in his heart.)
Another possibility to consider is that one of your
medicines may be causing your yawning episodes. For
instance, a class of antidepressant drugs known as
selective serotonin
reuptake inhibitors (SSRIs) is a common cause of
excessive yawning.
Yawning caused by these drugs tends to stop within a
few days of reducing the dose or stopping the medicine. A
variety of other drugs can also cause excessive yawning.
If you suspect that a medicine may be the culprit in your
case, be sure to speak with your doctor before making any
changes in your drug treatment.
Since you have diabetes, it is also worth noting that
yawning may be a sign of hypoglycemia, or low blood
glucose. If this is the cause, your yawning attacks will
likely also be accompanied by symptoms such as sweating,
trembling, dizziness, confusion, headache, and
irritability.
Lastly, if the yawning occurs for only a short period
, it may indicate anxiety or hyperventilation, a
vasovagal reaction (in which the involuntary nervous
system causes the heart to slow and blood pressure to
drop). One of various neurological disorders, such as
migraine, epilepsy,
or a brain tumor
must be also investigated. If a polysomnography indicates
that you do not have sleep apnea, it might be worth
discussing a CT scan or MRI of the head with your
health-care provider to rule out a neurological
condition.
Un cas clinique : des
salves de bâillements
J'ai 55 ans, je suis obèse, diabétique
et atteint d'hémochromatose. Voici mon souci: j'ai
des salves de bâillements irrépressibles,
pendant 5 à 10 minutes, survenant de 2 à 5
heures après les repas. Y a-t-il une cause et
comment les arrêter ?
Réponse
Il existe plusieurs causes possibles. Chez un homme
obèse et à votre âge, la
première à envisager est la mauvaise
qualité du sommeil perturbé par des
apnées du sommeil. Le syndrome des apnées
du sommeil est fréquemment associé au
diabète de type II.
On appelle apnées du sommeil le fait
d'arrêter de respirer pendant 10 à 30
secondes, plusieurs fois par heure de sommeil, souvent
chez quelqu'un qui ronfle fort. Ceci entraîne une
mauvaise oxygénation du cerveau avec micro
éveils responsables d'une fragmentation du sommeil
qui n'est plus réparateur, à l'origine
d'une somnolence diurne et de bâillements. Ces
bâillements peuvent survenir en salves, c'est
à dire par séries de 10 à 30
bâillements successifs.
Il est possible d'estimer le niveau de somnolence en
remplissant un questionnaire comme l'échelle
d'Epworth. Si votre résultat est
supérieur à 10, il serait bon que votre
médecin vous adresse dans un centre
spécialisé pour réaliser une
polysomnographie au cours de laquelle seront
enregistrés de multiples paramètres au
cours d'une nuit de sommeil.
A défaut, il est nécessaire de
rechercher si vos bâillements ne sont pas induits
par un médicament que vous absorbez. A l'heure
actuelle, les antidépresseurs
sérotinergiques (fluoxétine,
paroxétine etc..) sont les molécules les
plus souvent impliquées dans cet effet
iatrogène. L'arrêt du médicament est
suivi d'un retour à la normale en une quinzaine de
jours. D'autres médicaments peuvent aussi
être en cause, parlez en à votre
médecin.
Depuis le temps que vous êtes
diabétique, vous n'êtes pas sans ignorer
qu'une hypoglycémie peut s'annoncer par des
bâillements répétés. Dans ce
cas, les bâillements sont accompagnés de
sueurs profuses, de tremblements, de fatigue etc..
Sans cela, il peut s'agir de manifestations anxieuses
avec hyperventilation. Un malaise vagal peut aussi
débuter par des bâillements
répétés. Des causes neurologiques
peuvent être évoquées, comme la
migraine, l'épilepsie
ou une tumeur
cérébrale. Dans ces hypothèses,
votre médecin vous conseillera peut-être une
imagerie cérébrale par un scanner ou
IRM.
African clawed frogs fed to American water snakes
induced yawning and gaping which slowed ingestion
and facilitated the frogs' escape without inducing flavor
aversion. The peptide and/or indolealkylamine contents of
the frog's poison glands caused the effect because frogs
with purged glands did not induce these behaviors and
rarely escaped.
Poison gland mucus, applied orally, elicited similar
oral movements. The frog's clear lubricating mucus was
inactive. As several compounds in the poison glands have
known neuroleptic properties, the oral behaviors may be
induced by neural mechanisms reported to govern
neuroleptic-induced orofacial dyskinesia in
schizophrenics.
Tardive dyskinesias is an extrapyramidal dysfunction
in which involuntary yawning, chewing and tongue
movements occur. However, as dopamine inhibits release of
tuberoinfundibular peptide hormones, the neuroleptics
also elevate plasma levels of prolactin and oxytocin,
alphamelanocyte stimulating hormone and
adrenocorticotropin, which have all induced
yawning in lab animals.
Some components of fog's gland have neuroleptic
properties, and Xenopus may possess the neuroleptic
properties of neurotensin, we suspect that these Xenopus
skin compounds mimic neuroleptics and create a
neurochemistry for oral dyskinesia in snakes that
promotes the escape of frogs.
Further, 5-HT and bufotenidine and TRH elevate serum
prolactin levels and oxytocin, the most potent known
inducer of yawning, is dramatically elevated in
plasma .
Quand la
grenouille fait bâiller le serpent
Une grenouille africaine a pour prédateur un
serpent chez lequel elle induit des
bâillements et des dyskinésies
buccales en ouverture bloquée, ce qui lui permet
de fuir. Les glandes buccales à poison exhalent
des peptides et des indolealkylamines qui provoquent ce
comportement. Des grenouilles, dont on a purgé
précédemment ces glandes, ne peuvent plus
induire ce phénomène.
Le mucus de ces glandes, appliqué directement
dans la bouche, déclenche le même
comportement chez le serpent. Plusieurs composants du
mucus sécrété sont
réputés déclenchés ces
bâillements et dyskinésies. Ceci peut
rappeler les dyskinésies présentées
par malades sous traitement neuroleptique.
The bedtime of preschoolers/pupils/students in Japan
has become progressively later with the result sleep
duration has become progressively shorter. With these
changes, more than half of the
preschoolers/pupils/students in Japan recently have
complained of daytime sleepiness (persistent
yawning), while approximately one quarter of junior
and senior high school students in Japan reportedly
suffer from insomnia.
These preschoolers/pupils/students may be suffering
from behaviorally induced insufficient sleep syndrome due
to inadequate sleep hygiene. If this diagnosis is
correct, they should be free from these complaints after
obtaining sufficient sleep by avoiding inadequate sleep
hygiene. However, such a therapeutic approach often
fails. Although social factors are often involved in
these sleep disturbances, a novel clinical notion -
asynchronization - can further a deeper understanding of
the pathophysiology of these disturbances.
The essence of asynchronization is a disturbance in
various aspects (e.g., cycle, amplitude, phase and
interrelationship) of the biological rhythms that
normally exhibit circadian oscillation, presumably
involving decreased activity of the serotonergic system.
The major trigger of asynchronization is hypothesized to
be a combination of light exposure during the night and a
lack of light exposure in the morning.
In addition to basic principles of morning light and
an avoidance of nocturnal light exposure, presumable
potential therapeutic approaches for asynchronization
involve both conventional ones (light therapy,
medications (hypnotics, antidepressants, melatonin,
vitamin B12), physical activation, chronotherapy) and
alternative ones (kampo, pulse therapy, direct contact,
control of the autonomic nervous system, respiration
(qigong, tanden breathing), chewing, crawling). A
morning-type behavioral preference is described in
several of the traditional textbooks for good health. The
author recommends a morning-type behavioral lifestyle as
a way to reduce behavioral/emotional problems, and to
lessen the likelihood of falling into
asynchronization.
Asynchonisation et
bâillements
Au Japon, comme ailleurs, l'heure du coucher des
jeunes enfants comme des adolescents est de plus en plus
tardive, racourcissant d'autant la durée du
sommeil, source d'une somnolence diurne excessive avec
notamment des bâillements
répétés. Paradoxalement
près d'un quart se plaignent d'insomnie.
L'auteur développe une théorie qui
ajoute aux facteurs culturels, l'asynchronisation.
L'asynchronisation résulte d'un
dérèglement permanent des horloges
biologiques et de leurs oscillations circadiennes
normales, probablement lié à une
déficit des circuits
sérotoninergiques.
L'élément déclenchant principal
serait la surexposition nocturne à la
lumière et son déficit le matin
après le lever. L'auteur propose de traiter ces
dérèglements en faisant adopter aux enfants
un rythme de type matinal, avec luxothérapie,
mélatonine, vit B12, augmentation de
l'activité physique diurne, chronothérapie
afin d'améliorer le fonctionnement physiologique
du système nerveux autonome.
The FICY 2010 will provide
a forum for in-depth assessment of the challenges
involved in the dynamic and fast moving field of
research and conjectures on this intriguing behavior :
yawning.
Over 15 leading experts from 7 countries around the world
have already confirmed they will be participating. FICY
will bring together clinicians, researchers, ethologists,
pharmacologists and other allied professionals to
discuss and present the latest
important developments in the field.
This day, no sponsor
agree to support the organization of FICY. Thus, we need
that all interested participants register for these
two days meeting. We need that you invite your colleagues
and promote this conference around, especially by way of
knowledge societies'letters, if you
can.
We look forward to your
participation in this outstanding conference
!
Cette conférence sera
l'occasion d'une présentation des derniers
développements de la recherche et des
hypothèses ou théories concernant ce
comportement mystérieux qu'est le
bâillement.
Des experts, une quinzaine, provenant de 7 pays
différents des 5 continents, ont d'ores et
déjà acceptés d'animer ces deux
journées. Seront réunis des cliniciens de
toutes disciplines, des chercheurs, des
éthologues, des pharmacologues et d'autres
professionnels de disciplines satellites qui discuteront
et présenteront leurs travaux personnels les plus
récents.
A ce jour, l'organisation de
cette conférence ne bénéfice d'aucun
sponsor. Ce sont donc les droits d'inscription de chacun
qui permettront de couvrir les frais. Votre inscription
sera donc indispensable. Mais nous avons aussi besoin que
vous assuriez la promotion de cette conférence
autour de vous, que vous en informiez vos
collègues et amis, et, si vous en avez la
possibilité, d'user du canal des
sociétés savantes auxquelles vous
appartenez pour diffuser la tenue de cette réunion
originale et inédite.
Nous comptons sur votre
participation et votre aide !
Il est hors de doute que, quelle que soit l'origine
des nerfs de la respiration, le premier mobile de cette
fonction est dans l'encéphale. S'il eu fallait de
nouvelles preuves, les bâillements que j'ai
dit avoir lieu après la section de la moëlle
épiniere, nous en fourniraient une qui me parait
sans réplique. En effet, ces
bâillements dépendent bien
certainement du même mobile que les inspirations
spontanées; ils sont les restes, et en quelque
sorte les vestiges de ces inspirations, et, dans
l'asphyxie, ils sont en parfaite harmonie avec les
mouvements du thorax, et ont lieu simultanément.
Si donc la section de la moëlle anéantit
subitement toute la partie des phénomènes
de la respiration qui se passe au-dessous de la section
et laisse subsister celle qui se passe au-dessus, c'est
évidemment parce que leur mobile commun
réside au-dessus de lui-même, c'est à
dire dans le cerveau, puisque dans tout cet article nous
supposons la section faite près de l'occiput.
Une expérience vient à l'appui de ce
raisonnement. Si, lors même que les
bâillements ont fini depuis quelque temps,
on touche le moignon de la moëlle qui tient à
la tête, on en produit un, ce qu'on peut
répéter plusieurs fois. Mais si, au lieu de
toucher simplement, on introduit une aiguille par le trou
occipital, à quelque époque que ce soit, et
qu'on brouille bien le cerveau, les
bâillements cessent à l'instant et ne
reprennent plus, quelque succès que puisse avoir
d'ailleurs l'insufflation pulmonaire. Nous verrons aussi,
dans l'article suivant, que quand le cerveau est
comprimé assez fortement pour que les mouvements
du thorax soient anéantis sur le champ, les
bâillements eux-mêmes le sont aussi.
Dans ce cas, ou, la moëlle épinière
n'a reçu aucun dommage, les
phénomènes de la respiration ne
disparaissent que parce que leur mobile commun a
été détruit dans l'encéphale,
les bâillements doivent donc cesser en
même temps que les autres mouvements, et c'est en
effet ce qui arrive.
Julien-Jean-César Legallois (1770-1814), was one
of the earliest of the experimental physiologists, and
his procedure was cruder and more brutal than
Magendie's.
He made such experiments as investigating the effect
of submersion upon newly born animals or the temperature
relations of brainless animals subjected to artificial
respiration. In 1812, he showed that bilateral section of
the vagus nerve may produce fatal bronchopneumonia, and
he greatly extended the observation of Robert Whytt
(1750) that absolute integrity of the spinal cord is not
necessary for the maintenance of the reflex
functions.
His discovery that a lesion of a small circumscribed
area of the medulla inhibits breathing (1811) was the
first attempt to localize the center of respiration and
was afterward completed by the work of Flourens.
Legallois is principally remembered today by his
Expériences sur le principe de la vie (1812), in
which he was the first, after Borelli, to revive the
neurogenic theory of the heart's action.
He maintained that the motor power of the heart is a
principle or force contained throughout the spinal cord,
and transmitted to the heart by the branches of the
sympathetic nerve. This was soon shown to be erroneous,
but the neurogenic theory was further fortified by Robert
Remak's discovery of intrinsic nerve-ganglia in the heart
(1844), and held in its own until the revival of the
myogenic theory by Gaskell and Engelmann.
Jacques Poirier, médecin
neurologue et neuropathologiste, professeur honoraire
à la Faculté de médecine
Pitié-Salpêtrière, ancien chef de
service à l'hopital de la
Salpêtrière, ancien directeur du Groupe de
Recherches en Épistémologie et Histoire de
la Médecine (GREHM) de l'Université
Paris-XII, membre de la Société
Française d'Histoire de la Médecine et de
l'International Society of History of medicine, est
l'auteur de nombreux ouvrages et articles d'histoire de
la médecine.
Édouard Brissaud est une des
personnalités parisiennes les plus en vue de la
fin du XIXe et du début du XXe siècle.
Élève chéri de Jean-Martin
Charcot, le célèbre professeur de
clinique des maladies du système nerveux à
la Salpêtrière, Brissaud mène une
carrière hospitalière et universitaire
exemplaire : il est successivement médecin des
hôpitaux de Paris, agrégé, professeur
d'histoire de la médecine puis de pathologie
médicale à la Faculté de
médecine de Paris, membre de l'Académie
de médecine.
Mais il n'est pas un grand « mandarin »
comme les autres. Sa personnalité est hors du
commun. Travailleur infatigable, d'une intelligence
merveilleuse, il est ouvert, convivial, chaleureux, mais
aussi facétieux et primesautier, s'habillant et se
comportant plus en artiste qu'en docteur. Il a
été élevé et continue
à vivre au sein d'une vaste famille qui fourmille
d'artistes célèbres en leur siècle,
comédiens (comme Mademoiselle Mars et Marie
Dorval), chanteurs lyriques (comme le ténor
Adolphe Nourrit), dessinateurs et peintres (comme Maurice
et Bernard Boutet de Monvel, Jacques et Pierre
Brissaud).
Libre-penseur convaincu, dreyfusard militant, membre
actif de la Ligue des droits de l'Homme, il est
entouré d'amis intellectuels, littérateurs
et artistes, au premier rang desquels se trouvent la
Comtesse Anna de Noailles, Marcel Proust, le jeune
poète Henri Franck, les frères Reclus,
Anatole France, Francis Jammes, Léon Daudet et
bien d'autres. Si une tumeur cérébrale
n'avait entraîné sa mort
prématuré, en pleine activité,
à l'âge de 57 ans, il devait un an plus tard
succéder au professeur Dieulafoy dans la
prestigieuse chaire de clinique médicale de
l'Hôtel-Dieu.
L'œuvre neurologique de Brissaud est
considérable. Co-fondateur avec Pierre
Marie de la Revue neurologique, membre fondateur de
la Société de neurologie, artisan du
rapprochement de la neurologie et de la psychiatrie, il
publie de nombreux articles touchant à tous les
domaines de la neurologie, mais aussi à divers
champs de la pathologie générale. Son Atlas
du cerveau, ses Leçons sur les maladies du
système nerveux, son Histoire des expressions
populaires en médecine font date.
Combien de fois
bâillez-vous par jour ? <5 = 23,9%.. 5-10 =
24,2%.. 10-15 = 14,9%.. 15-20 = 9,9%.. >20 =
27,1%
Ressentez-vous des
baillements excessifs ?
57,3% = non, tant
mieux
33,6% = oui et je ne
sais pas pouquoi
8,7% = oui et je prends
des antidépresseurs
1,1% = oui et je prends
des anti-épileptiques
5,7% = oui et je prends
d'autres médicaments
2,6% = oui et j 'ai des
troubles neurologiques
2,4% = oui et j 'ai des
troubles hormonaux
1,7%
= oui et j 'ai des tics moteurs
1,6% = oui et j 'ai des
tocs
déclenchez-vous
facilement le bâillement d'autrui ? 74,6%
êtes-vous sensible
au bâillement d'autrui ? 70,4%
William
James
The Principles of
Psychology
1950;2:442
Instinctive reactions
and emotional expressions thus shade imperceptibly into
each other. Every object that excites an instinct excites
an emotional as well.
Les réactions
instinctives et les expressions émotionnelles
interfèrent imperceptiblement les unes dans les
autres. Chaque stimulus d'un instinct excite aussi une
émotion.
