Migraine
seems to be caused by a combination of
environmental and genetic factors. Clinical,
pharmacologic evidence and recent genetic
findings supports the hypothesis that
dopaminergic transmission is involved in the
pathogenesis of migraine. Prodromal
symptomatology (mood changes, yawning,
drowsiness, food craving), accompanying symptoms
(nausea, vomiting, hypotension) and postdromal
symptoms (mood changes, yawning,
drowsiness, tiredness) may be related to
dopaminergic activation. The dopaminergic system
could also play a role in the headache phase,
either by taking part in nociception mechanisms,
or by regulating cerebral blood flow.
Apomorphine administration induces in
migraineurs more yawns as well other
dopaminergic symptoms e.g. yawning, nausea,
vomiting, dizziness. These findings and others
that are here in presentation, support the view
that hypersensitivity of peripheral and central
dopaminergic receptors is a specific migraine
trait.
In the last 30 years dopamine has been
considered as playing a role in the pathogenesis
of migraine. The literature indicates that
migraineurs are hypersensitive to dopamine
agonists with respect to some of the premonitory
symptoms of migraine such as nausea and
yawning. There are various nonspecific
dopamine D 2 receptor antagonists that show good
clinical efficacy in migraine, and also a number
of polymorphisms of dopaminergic genes related
to migraine. Animal studies have also shown that
dopamine receptors are present in the
trigeminovascular system, the area believed to
be involved in headache pain, and neuronal
firing here is reduced by dopamine agonists.
There appears to be little effect of dopamine on
peripheral trigeminal afferents.
Migraine is often characterized by
yawning, drowsiness, mood changes,
irritability and hyperactivity in the days and
hours preceding an attack (23&endash;26).
Administration of apomorphine, a dopamine
agonist, at low doses (0.25 mg/kg sublingual,
0.02&endash; 0.1 mg/kg subcutaneous) caused an
increase in the cumulative number of
yawns assessed as a function of time in
migraineurs compared with age-matched controls.
Premonitory
symptoms in paediatric migraine
Bâillement
et Migraine :
l'association
La migraine
semble secondaire à la combinaison de
facteurs environnementaux et
génétiques. La clinique comme la
pharmacologie et de récents
développements de la
génétique confirment
l'hypothèse qu'un dysfonctionnement de la
transmission dopaminergique interviendrait dans
la physiopathologie de la crise migraineuse. Les
prodromes (changements d'humeur,
bâillements, somnolence,
dégoût alimentaire) et les
post-dromes
(changements d'humeur, bâillements,
somnolence, lassitude) peuvent être
reliés à une sur-stimulation
dopaminergique. Le système dopaminergique
joue aussi un rôle à la phase
douloureuse, d'une part en participant aux voies
nociceptives, d'autre part en intervenant dans
la régulation de la circulation
artérielle cérébrale.
L'apomorphine induit plus de
bâillements chez les migraineux que
chez les non-migraineux, ainsi que d'autres
symptômes bâillements,
nausées,vomissements,
étourdissements. Ces données, et
d'autres encore présentées
ci-dessous, corroborent
l'hypersensibilité des récepteurs
centraux et périphériques à
la dopamine comme aspect spécifique de la
migraine. Les
symtômes préonitoires de la
migraine chez l'enfant
Dopaminergic
hypersensibility in migraine: a diagnostic test
?
Hypersensibilité
dopaminergique dans la migraine: un test
diagnostique ?
Bès A
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dans la migraine: un test diagnostique ?
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«Repeated
injections of the dopamine agonist apomorphine
sensitize the yawning response, do not
affect GH release, and induce tolerance to the
drug's effects on nausea and feelings of
hyperthermia. In view of the fact that
sensitization may be an important element in the
development of psychosis, it is suggested that
yawning may be a useful "window" onto
brain dopamine mechanisms of this
abnormality.»
3 et 4 octobre 1833. - Un violent mal de
tête m'oblige à garder le lit
pendant deux jours. Une bonne vieille femme qui
me soigne me presse d'essayer une
quantité de singuliers remèdes. La
plupart du temps, on fixe à chaque tempe
du malade une feuille d'oranger ou un morceau de
taffetas noir ; il est encore plus usuel de
couper une fève en deux, d'humecter ces
moitiés et d'en placer une sur chaque
tempe, où elles adhèrent
facilement. On ne croit pas qu'il soit
convenable d'enlever les fèves ou le
taffetas ; on les laisse jusqu'à ce
qu'ils tombent naturellement. Quelquefois, si on
demande à un homme qui a des morceaux de
taffetas sur la tête ce qu'il a bien pu se
faire, il vous répond : "J'avais la
migraine avant-hier."
Charles Darwin Voyage
d'un naturaliste autour du Monde à bord
du Beagle de 1831 à 1836
October 3rd and 4th 1833. - I was
confined for these two days to my bed by a
headache. A good natured old woman, who attended
me, wished me to try many odd remedies. A common
practice is, to bind an orange-half or a bit of
black plaster to each temple: and a still more
general plan is, to split a bean into halves,
moisten them, and place one on each temple,
where they will easily adhere. It is not thought
proper, ever to remove the beans or plaster, but
to allow them to drop off, and sometimes, if a
man, with patches on his head, is asked, what is
the matter? he will answer: "I had a headache
the day before yesterday."
Charles Darwin A
naturalist voyage round the World (on the Beagle
1831 - 1836)
Charles Darwin was beset throughout
his adult life by recurrent, disabling
headaches, and would today almost certainly be
diagnosed as suffering from migraine. Yet there
is no record that he ever speculated on what
might be, as described by his theory of natural
selection, the evolutionary advantage of
migraine. [...] With him originated the
now commonly accepted (but then radical) idea of
'heritable variability' in living creatures,
with its implications of an unbroken chain of
life extending back to a common ancestor for man
and every other creature that ever lived.
Along with this Darwin developed what is
often referred to as the doctrine of 'selection
of the fittest': the idea that the forces of
natural selection will favour traits that confer
on their possessor the most 'fitness' for the
environment. Creatures possessing different
traits that adapt thern more or less well to
their environment will in consequence have
different reproductive and survival rates. Even
a trait that offers only a slight advantage
will, over millions of years of evolution, be
strongly selected for, while traits which reduce
reproductive fitness even slightly will
ultimately be eliminated. Several lines of
evidence make clear that susceptibility to
migraine is to a large extent genetic, and
therefore a trait upon which evolutionary forces
must act.
Susceptibility to migraine is determined by
genetic factors and is therefore subject to the
forces of natural selection. Migraine is a
common and ancient disorder whose prevalence may
be increasing, suggesting that a migraine-prone
nervous system may be associated with
reproductive or survival advantages. Five
evolutionary explanations are reviewed that
might account for the persistence of migraine:
(1) migraine as a defence mechanism; (2)
migraine as a result of conflict with other
organisms; (3) migraine as result of novel
environmental factors; (4) migraine as a
trade-off between genetic harms and benefits;
and (5) migraine as a design constraint. An
evolutionary perspective on migraine allows the
generation of important hypotheses about the
disorder and suggests rewarding possibilities
for further research.
Charles Darwin, célèbre
migraineux, ne semble pas s'être
posé la question découlant de
l'application de la théorie qu'il
proposait, originale pour l'époque, et
maintenant largement acceptée: quel
est l'avantage procurée par la migraine
en terme d'évolution ? Connue depuis
que les hommes laissent des écrits
relatant leurs souffrances, la migraine n'a pas
disparue et semble même augmentée
de fréquence dans les populations
caucasiennes. Ceci suggère un ou des
avantages reproductifs et de survie des porteurs
de ce trouble. A Loder propose, dans son
article, 5 perspectives évolutionnistes
concernant la migraine:
la migraine participe aux défenses de
l'organisme; la connaissance de la douleur
améliore la survie en prévenant
les risques de blessures et autres dommages par
crainte de la douleur qu'ils engendrent. La
susceptibilité sensorielle
(luminosité, odeurs) optimise la
perception des situations à risques.
la migraine est, par ses successions
vasomotrices opposées, le résultat
d'une adpatation favorable face à une
éventuelle cause infectieuse.
la migraine est le un trait
génétique récemment apparu
que l'évolution n'a pas encore ou n'a pas
de bénéfice à voir
disparaître.
la migraine est le revers des
bénéfices
génétiquement induits par les
avantages que d'autres gènes
associés procurent au porteur.
la migraine témoigne d'un conflit
entre structures cérébrales de
phylogénèse évolutive
différente : diencéphale - aires
corticales.
Short-lasting
unilateral neuralgiform headache with
conjunctival injection and tearing syndrome
treated with microvascular decompression of the
trigeminal nerve.
A Charlin-Sluder
neuralgia, yawning triggered
Clinical presentation:
A 56-year-old woman was referred to the
clinic because she had experienced pain in the
distribution of the first left trigeminal branch
during the previous 2 years. She experienced
paroxysms lasting from a few seconds to 1 to 2
minutes superimposed over a dull sensation of
pain involving the same territory. The paroxysms
had no refractory period and were triggered by
touching the eye, left side of the face,
chewing, yawning, washing her air and
even by light.
Although the paroxysms were trigggered by
light touch or chewing, she was able to talk or
touch herself while having the paroxysm. During
pain attacks, she experienced tearing and
ipsilateral conjunctival injection, eyelid edema
and rhinorrhea, as well as intense photophobia.
A magnetic resonance imaging scan revealed a
vascular distorting and compressing the
trigeminal root.
Intervention:
The patient underwent microvascular
decompression of the trigeminal root by a
superior cerebellar artery loop that was
resolved by interposing a teflon patch. The
patient awoke from the operation without pain
and all the accompanying signs and symptoms such
as photphobia disappeared. The postoperative
course was uneventful and 2 years after
treatment, the patient remains
asymptomatic.
Névralgie
du trijumeau accompagnée de larmoiements
traitée par décompression
vasculaire microchirurgicale.
Le bâillement
gachette d'un syndrome de
Charlin-Sluder
Clinique:
Une femme de 56 ans est adresé
à l'hôpital pour des douleurs
névralgiques intéressant la
branche frontale du trijumeau gauche,
évoluant depuis deux ans. Elle souffre de
paroxysmes durant quelques secondes à 1
ou 2 minutes, survenant sur un fond douloureux
permanent du même dermatome. Ces
paroxysmes n'ont pas de période
réfractaires et sont
déclenchés par des attouchements
de l'oeil ou de la partie gauche du visage, la
mastication, les bâillements, et
parfois en se lavant la chevelure ou par la
lumière.
Bien que l'effleurement ou la mastication
soient responsables de crises, elle était
capable de parler ou de se toucher pendant le
paroxysme. La crise algique s'accompagnait de
larmoiements, d'injection conjonctivale,
d'oedème palpébral et d'une
rhinohrrée ainsi que d'une intense
photophobie.. Une IRM montra une compression du
trijumeau par une boucle vasculaire.
Intervention:
La patiente bénéficia d'une
décompression de son nerf trijumeau
comprimé par une boucle de
l'artère cérébelleuse
supérieure avec une interposition d'une
plaque de téflon. L'intervention supprima
tous les symptômes dont souffrait
précédemment la malade qui restait
asymptomatique deux ans parès
l'intervention.
Short lasting
unilateral nevralgiform headache with
conjunctival injection and
tearing
or SUNCT
syndrome
The trigeminal autonomic cephalgias (TACs)
are a group of primary headache disorders
characterised by unilateral trigeminal
distribution pain that occurs in association
with ipsilateral cranial autonomic features.
This group of headache disorders includes
cluster headache, paroxysmal hemicrania and
short-lasting unilateral neuralgiform headache
attacks with conjunctival injection and tearing
(SUNCT
syndrome). Despite their similarities,
these disorders differ in their clinical
manifestations and response to therapy, thus
underpinning the importance of recognising
them.
SUNCT is a headache syndrome characterized
by short-lasting (usually 15-120 sec),
unilateral head pain paroxysms localized in the
peri-ocular area, accompanied by conjunctival
injection, lacrimation, nasal stuffiness,
rhinorrhea, and subclinical forehead sweating,
all on the symptomatic side. Attacks are
especially triggered by touching the
supraciliary and upper palpebral areas, and by
mastication, laughter,
yawning, and
lateral head movements.
The attack frequency varies from less than
one attack daily to more than 60 attacks per
hour. The attacks are predominantly diurnal,
although frequent nocturnal attacks can occur in
some patients. The mean age at onset is 50
years. Most patients are thought to have no
refractory periods. Episodic and chronic forms
of SUNCT exist.
Concerning the pathophysiology of SUNCT,
hypothalamic involvement ipsilaterally to the
pain has been suggested based on the clinical
features and one functional imaging case
report.
Lamotrigine (125 to 200 mg daily), obtains a
complete remission in 20% of the patients and a
substantial reduction of attack frequency in
about 80%. Surgery of the trigeminal root and
microvascular decompression surgeries fail
usally to give any benefit (see exception).
Céphalées
trigémino-autonomiques avec injection
conjonctivale et larmoiement
ou SUNCT
Syndrome
Les névralgies faciales regroupent
des syndromes d'hyperalgie
caractérisés par des zones
douloureuses de la face reproduisant la
distribution anatomique des branches du
trijumeau. Pour certaines s'y associent des
symptômes neurovégétatifs.
Malgré leur parenté de
localisation, il est possible de distinguer
différents tableaux en fonction du
déroulement de la crise, de
l'évolution dans le temps des
épisodes algiques, de leurs
sensiblités différentes aux
traitements.
Le SUNCT syndrome est
caractérisé par des
décharges paroxystiques brèves (15
à 120 s) unilatérales,
localisées à l'aire
périorbitale, avec injection
conjonctivale larmoiement, congestion nasale
obstructive homolatérale et
rhinorrhée, une perspiration sudorale de
la joue. Les attaques sont
déclenchées par le frottement
cutanée de la région du sourcil,
de la paupière supérieure, par la
mastication, les
bâillements,
les inclinaisons de la tête.
Ces paroxysmes peuvent se reproduire de
façon très variable, de une fois
par jour à une soixantaine à
l'heure. Ils surviennent essentiellement le
jour, rarement la nuit. Le début de ce
trouble apparait le plus souvent au cours de la
sixième décade de vie.
Habituellement, aucune période
réfractaire n'existe.
D'un point de vue physiopathologique,
l'hypothalamus ipsilatéral parait
impliqué d'après la clinique et un
travail d'imagerie fonctionnelle.
La lamotrigine (125 à 200 mg par
jour) domme une rémission complète
chez 20% des malades, et réduit la
fréquence et la
sévérité des crises chez
80%. Le plus souvent la chirurgie de
décompression vasculaire du V est
inefficace. (Voir une exception)
Sjaastad
O, Kruszewski P. Trigeminal neuralgia and
"SUNCT" syndrome: similarities and differences
in the clinical pictures. An overview." Funct
Neurol 1992;7(2): 103-107.
Matharu
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neuralgiform headache with conjunctival
injection and tearing syndrome: a review. Curr
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