- Ces observations et d'autres sont reprises
plus en détails dans l'article Parakinésie
brachiale oscitante et son pdf
-
- Observation n°1 : Mr M.
René, homme de 72 ans.
- Dans ses antécédents :
-Hyper cholestérolémie
traitée par une statine. -Diabète
non insulino dépendant. Accident
ischémique cérébral
transitoire survenu un an plus tôt : il
avait présenté un déficit
moteur du membre inférieur gauche qui
avait régressé en moins de 24
heures. Le bilan vasculaire avait montré
des sténoses bilatérales des
carotides de 40 à 50 %. L'IRM
cérébrale n'avait pas
montré de lésion.
-
- Histoire de la maladie : Le 14
septembre 1999, alors qu'il se préparait
pour aller manger, sans faire d'effort
particulier, il présente un vertige
rotatoire, il va jusqu'à la cuisine, son
pied gauche freine au sol, puis il ressent une
faiblesse dans sa main gauche. Il appelle son
médecin traitant qui constate une
hémiplégie gauche, et l'adresse
à l'hôpital (CHU de Poitiers).
À son arrivée, on constate une
hémiplégie gauche complète
parésie du membre supérieur et
inférieur gauche, paralysie faciale
gauche centrale. Il existe un signe de Babinski
à gauche. Il n'y a pas de trouble
sensitif, ni de nystagmus, ni de vertige. Les
autres paires crâniennes sont
normales.
-
- La tomodensitométrie (TDM)
cérébrale à son
arrivée était normale. Le doppler
des vaisseaux du cou retrouve une plaque de la
bifurcation à gauche sans retentissement
hémodynamique, une plaque
étagée de la bifurcation de la
carotide interne droite inhomogène,
partiellement calcifiée et très
modérément sténosante. Les
électrocardiogrammes inscrivent un rythme
sinusal sans trouble de la repolarisation.
Le TDM de contrôle objective une
hypodensité d'allure ischémique du
centre semi ovale droit et du noyau lenticulaire
droit. L'holter ECG est dans les limites de la
normale. L'échographie cardiaque
trans-thoracique et trans -oesophagienne mettent
en évidence un thrombus intra-auriculaire
gauche sans doute responsable de
l'épisode actuel. Le patient est donc mis
sous Héparine avec relais par
AVK.
 - Sur le plan de l'évolution, on
note une récupération au niveau du
membre inférieur gauche, mais avec des
difficultés de la marche. En ce qui
concerne son bras gauche, il reste non
fonctionnel et lourdement
hémiplégique. Sur le plan de
l'autonomie, le patient nécessite une
aide importante pour tous les gestes quotidiens
et bénéficie d'une
kinésithérapie mobilisatrice et de
marche. Évolution : un an plus tard, le
patient garde une hémiplégie
gauche importante à prédominance
brachio-faciale, la spasticité est
importante. Il est traité par un
anti-vitamine K.
- La
parakinésie brachiale : lors
d'une consultation de suivi, il signale une
élévation involontaire du membre
supérieur gauche survenant pendant le
bâillement et lorsqu'il se frotte les yeux
avec le membre controlatéral. Le patient
avait constaté ce phénomène
dès le début de son
hémiplégie. Avec un recul de 3
ans, en juin 2002, l'hémiplégie
était en voie de régression, et ce
mouvement involontaire du bras paralysé
apparaissant lors du bâillement avait
tendance à disparaître. Ce
mouvement intéresse l'épaule, il
permet au membre supérieur de
s'élever d'une dizaine de
centimètres par rapport au plan du lit
(lorsque le patient est en décubitus
dorsal). Il dure entre 2 et 3 secondes. Il n'y a
pas de carractère positionnel.
Observation n° 2 : Mr. Paul B.,
homme de 55 ans.
- Antécédents
médicaux : Phlébite du membre
inférieur droit en 1999 et 2000.
Déficit en protéine C
activée. Mutation du facteur V de Leiden
(Traitement par AVK).
Hypercholestérolémie. Tabagisme :
27 paquets/année.
Antécédents chirurgicaux:
Greffe de la chaine des osselets à
gauche. Fermeture tympanique à droite.
Rejet de la greffe responsable d'une
surdité.
Histoire de la maladie : entre le
27/05/2001 et le 02/06/2001, il présente
une répétition d'accidents
ischémiques cérébraux
transitoires à bascule
caractérisés par des
déficits moteurs à
prédominance brachio-faciale d'un
hémicorps. Il est hospitalisé dans
le service de neurologie (CHU de Poitiers). Le 6
juin alors que l'héparine est
arrêtée depuis 4 heures, pour une
artériographie des troncs
supra-aortiques, il présente un
déficit moteur, flasque, massif de tout
l'hémicorps gauche sans trouble du
langage. Ce déficit s'est peu
amélioré tout le temps de
l'hospitalisation, soit 15 jours. L'imagerie
cérébrale a mis en évidence
un infarctus du noyau caudé
droit.
 
La
parakinésie brachiale : dans
les heures suivant la constitution de
l'infarctus cérébral, Mr. Paul B.
était extrêmement
asthénique. Il présente alors de
nombreux bâillements profonds,
accompagnés de larmoiement. Au
début de chaque bâillement, le
membre supérieur gauche se met en
mouvement de façon involontaire. Cela
débute par une flexion de l'avant-bras
sur le bras, puis d'une antéflexion du
bras d'environ 90 degrés. Ce mouvement
dure quelques secondes (pas plus longtemps que
les bâillements eux-même). La force
musculaire développée est si
importante que la femme du patient, assise
à côté de lui, n'arrive pas
à lui maintenir le bras le long du
corps.
Deux jours plus tard, le patient constate une
très discrète amélioration
du déficit, mais le bras continue de
s'élever lors des bâillements
(cependant leur fréquence a
diminué).
Observation n° 3 : Mr. B. Alain
né en 1948. (ce patient a
été rencontré au centre
hospitalier de La Rochelle)- Antécédents : Tabagisme
majeur. Syndrome anxio dépressif. Hernie
ombilicale.
Histoire de la maladie : en 1995, il
subit un double pontage fémoral pour
ischémie aiguë des membres
inférieurs. À son réveil,
il est victime d'une hémiplégie
gauche massive. Les examens d'imagerie
cérébrale révèlent
un infarctus dans le territoire sylvien
superficiel droit. Sept ans plus tard, il reste
lourdement handicapé. Le membre
supérieur est inutilisable, la
spasticité du membre inférieur lui
permet de se déplacer avec l'aide de
béquilles.
La
parakinésie brachiale :six
mois après l'AVC, apparaît, lors de
chaque bâillement, un violent mouvement du
membre supérieur gauche (capable de
renverser des objets). Il dure 1 à 2
secondes, et survient
préférentiellement lors de la
phase expiratoire du bâillement. Il s'agit
en fait d'une contraction des muscles de
l'épaule, projetant le bras en
antéflexion et rotation externe. Il faut
noter que cela gêne le patient et qu'il en
ressent un sentiment de honte
-
- Comprendre
avec l'aide de K Ezure la coordination
respiration - marche
- Convergence
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